Dr. Jause

ÍNDICE:

1. Ahogo. (1)
2. Opening. (1)
3. Jause huye de Cuddy. (1)
4. Jause y Cuddy. (2)
5. Jause y los estudiantes. (2)
6. Jause y su equipo. (3)
7. Dra Camarón y E4. (4)
8. EPOC. (5)
9. Chais y su estudiante. (6)
10. De todo corazón. (7)
11. Cefalea. (8)
12. Diferencial 1. (Posts 9 y 10)
13. Diferencial 2. (11)
14. Jause va para casa. (11)
15. Diferencial 3. (11)
16. Diferencial 4. (12)
17. Jause pensativo. (12)
18. Diferencial 5. (13)
19. Resolución. (13)
20. Despedida. (14)

16. Diferencial 4.

Enfocamos la pizarra con un diferencial distinto. Se abre el plano, estamos nuevamente en la sala de diferenciales. Están todos reunidos.

-Dr.J- Dímelo otra vez.

-Dr.T- Todos los hemocultivos son negativos.

-Dr.J- ¿Es que nos ha mirado un tuerto? ¿Nadie trae buenas noticias?

-Dr.Chais- También tenemos el resultado de analizar el nódulo de la mama que le han extirpado. Tenemos vasculitis de mediano y pequeño vaso granulomatosa y necrotizante.

-Dra.Cámaron- Lo que apunta a algo autoinmune.

Alí sonría y mira a sus compañeros.

-Alí- Al final voy a tener razón yo.

El resto no hace mucho caso. Jause mira concentrado la pizarra.

-Dr.Chais- ¿Pero qué fue antes? Podríamos estar ante una endocarditis que produjera la vasculitis o bien ante una vasculitis primaria, una autoinmune, que hubiera producido la endocarditis.

-Dr.J- Si realmente es vascular su próxima presa serán los riñones. Tenemos que adelantarnos. Haced una recogida de orina de 24 horas y podremos ver si los riñones están fallando. Y naturalmente todos los marcadores que se os ocurran para autoinmunes: ANCA, FR, LUES… ¡Todos!

Vuelven a salir de la habitación. Jause se queda sólo, contemplando la pizarra.

17. Jause pensativo.

Escena de Jause pensando. Contemplando la pizarra, jugando con el bastón etc. Vemos como se hace de noche e incluso duerme en el despacho.

Lo despierta el móvil. Tarda en cogerlo, no lo encuentra. Mira la pizarra de los diferenciales, mira también algo. Se le ocurre una idea.

-Dr.J- ¿Qué pasa? –Aún un poco adormilado- ¿Quién es?

-Dra.Cámaron- Ya tenemos el resultado del análisis de orina y de la recogida de orina de 24 horas.

-Dr.J- Dime que hay hematíes dismórficos y que tenemos una glomerulonefritis.

-Dra.Cámaron- …-Con cara de extrañeza- ¿Cómo lo sabes?

Junto a ella están el resto de doctores y estudiantes.

-Dr.J- Buscad los resultados que habían para hoy de los marcadores de las autoinmunes y cuando los tengáis venid a verme. Daos prisa.

Jause cuelga y los tres se quedan mirando.

-Dr.T- Eso ha sonado a que tiene algo en mente.

-Dr.Chais- Seguro.

-Dra.Cámaron- Vamos a por los resultados, seguro que ya están.

(Problema de montaje: Jause le da por colgar antes de que Cámaron lo haga y esta sigue hablándole a un móvil… El problema vino en el rodaje, al interpretar la parte de Jause no pensé en como quedaría con la parte de Cámaron y bueno, en el montaje Carlos hizo malabares pero milagros no hace…aún).

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Dr. Jause

ÍNDICE:

1. Ahogo. (1)
2. Opening. (1)
3. Jause huye de Cuddy. (1)
4. Jause y Cuddy. (2)
5. Jause y los estudiantes. (2)
6. Jause y su equipo. (3)
7. Dra Camarón y E4. (4)
8. EPOC. (5)
9. Chais y su estudiante. (6)
10. De todo corazón. (7)
11. Cefalea. (8)
12. Diferencial 1. (Posts 9 y 10)
13. Diferencial 2. (11)
14. Jause va para casa. (11)
15. Diferencial 3. (11)
16. Diferencial 4. (12)
17. Jause pensativo. (12)
18. Diferencial 5. (13)
19. Resolución. (13)
20. Despedida. (14)

13. Diferencial 2.

Dos días después. De nuevo en la sala del diferencial, el último en llegar es Jause.

-Dr.J- Buenos y bulliciosos días. ¿Cuánto tiempo vais a estar aquí?

-Elena- Dos semanas.

-Dr.J- ¿Dos semanas? Eso es mucho para que Cuddy me esté fastidiando y poco si se pretende que aprendáis algo, pero bueno…

-Dr.T- Vamos, que este es apenas su tercer día y cuando ellos acaben otros ocuparán su lugar.

-Dr.J- Gracias por cargarte lo que estaba siendo una preciosa mañana. Cambiando de tema, ¿Cómo anda nuestra enfermita?

-Dra. Cámaron- Acabo de ver a la paciente y he mirado el evolutivo de enfermería. La fiebre no mejora, de hecho no ha mejorado en absoluto, no ha habido cambios.

-Dra.Chais- O sea que, como dijo Toreman, nos toca plantearnos otras posibilidades.

-Dr.J- Así que no responde a los antibióticos. ¡Y yo que pensaba que sería un caso aburrido! Igual resulta tener algo de interés. Bien, pues vamos a trabajar. A ver, de nuevo los que están aquí sin derecho a cobrar el paro. ¿Qué sugeristeis la última vez?

-Isa- Infección.

-Elena- Podría ser también uno de los fármacos que tomaba.

-Alí- Algo autoinmune.

-Pepe- Cáncer.

-Dr.J- Vale, ahora los mayores. Madurad esas ideas.

-Dr.T-Para descartar el origen tumoral necesitaremos una ecografía abdominal, un TC de abdomen y pelvis (a parte del que esperamos de tórax), pedir marcadores tumorales y ver la AP de la nodulectomía.

-Dr.Chais- Si queremos descartar el origen infeccioso nos van a hacer falta hemocultivos, ecocardio, serología respiratoria y una broncoscopia.

-Dra.Cámaron- Podemos probar a retirar bosentán y así probar si mejora tras la retirada.

-Dr.J- Bien, encargaos de todo eso y a parte de vuestra sombra que E1 se vaya con uno de vosotros. En cuanto tengáis algún resultado hacédmelo saber.

Todos abandonan la sala y Jause se queda mirando la pizarra del diferencial.

14. Jause va para casa.

Cambio de escena. Jause sale de su despacho con la chupa, dispuesto a irse a casa. Por el pasillo se encuentra a Güilson.

-Dr.G- Hombre,  ¿Cómo llevas lo de profesor de prácticas?

-Dr.J- No está mal tener una excusa para minimizar mi tiempo en consultas.

-Dr.G- Jeje, ¿Ves como al final no ha sido tan malo?

Llega el Dr.T.

-Dr.T- Ya tengo el resultado del TC. Tenemos fibrosis pulmonar y bronquiectasias.

-Dr.J- Habrá que cambiar el tratamiento para cubrir pseudomona aeruginosa. Ponle levofloxacino y ya veremos si mejora o no. ¿Sabes algo de la eco que ha ido a hacer Dra ¿?

-Dr.T- No podremos tener los resultados hasta mañana.

-Dr.J- Bien, pues mañana proseguiremos con el caso.

Jause y Güilson salen en una dirección de escena y Dr. Toreman vuelve por donde ha venido.

15. Diferencial 3.

Jause está en su despacho, sucede durante la mañana siguiente. Entran los médicos seguidos por los estudiantes.

-Dr.J- ¿Qué pasa? Os noto como si Cuddy os acabara de pedir que os encargarais de educar estudiantes.

-Dr.Chais- El ecocardiograma muestra una verruga. Y verruga más fiebre igual a endocarditis.

-Dr.J- Bueno, entonces pillaremos al bicho gracias a los hemocultivos seriados. ¿Ha mostrado mejoría con el levofloxacino?

-Dra.Cámaron- Sigue exactamente igual. Tampoco ha mejorado con la retirada de bosentan.

-Dr.J- … Bien hay que cambiar la antibioterapia. Ampicilina, ceftriaxona y vancomicina. Eso debería parar al bicho que sea.

-Dr.T- ¿Y si no es infeccioso?

-Dr.J- Tanto si lo es como si no lo es por ahora no nos queda más remedio que actuar de esta manera con el fin de descartarlo. Y hablando de cosas no infecciosas, ¿Qué coño pasa con el nódulo de la mama? ¿La han operado ya?

Se miran los médicos.

-Dr.Chais- En cirugía aún no han tenido un hueco para meterla.

-Dr.J- ¡Ah! ¿Pero realmente están esperando a que el nódulo pueda hablar para dar el diagnóstico? Haced el favor de mirar que les queda y que sea de una maldita vez. Si no es infeccioso el único hilo del que podemos tirar es ese maldito nódulo.

Todos se van y Jause se queda haciendo algo en el ordenador.

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Dr. Jause

ÍNDICE:

1. Ahogo. (1)
2. Opening. (1)
3. Jause huye de Cuddy. (1)
4. Jause y Cuddy. (2)
5. Jause y los estudiantes. (2)
6. Jause y su equipo. (3)
7. Dra Camarón y E4. (4)
8. EPOC. (5)
9. Chais y su estudiante. (6)
10. De todo corazón. (7)
11. Cefalea. (8)
12. Diferencial 1. (Posts 9 y 10)
13. Diferencial 2. (11)
14. Jause va para casa. (11)
15. Diferencial 3. (11)
16. Diferencial 4. (12)
17. Jause pensativo. (12)
18. Diferencial 5. (13)
19. Resolución. (13)
20. Despedida. (14)

12. Diferencial 1.(parte 2ª).

-Isa- Esta zona está más densa.

-Alí- ¿Tiene cifosis o es que está mal tomada la Rx?

-Elena- Muy bien centrada como que no está.

-Pepe- No, no mucho.

-Elena- Es un patrón alveolo-intersticial.

-Dr. Chais- Muy bien, correcto.

-Elena- ¿Y el electro?

Todos miran a Elena.

-Elena- Como ha entrado por urgencias y siempre se debe hacer analítica, placa y electro…

Jause sonríe.

-Dr.T- El electro muestra una arritmia cardíaca por fibrilación auricular y hemi bloqueo anterior de rama izquierda, sin alteraciones de la repolarización. Además estamos pendientes del resultado de una TC de tórax.

-Dr.J- Vamos a ver tenemos síndrome febril, disnea, patrón alveolo-intersticial, soplo cardiaco y anemia. Bien, diagnóstico diferencial para este síndrome febril. Y no me estoy dirigiendo a los que están aquí cobrando un sueldo. Venga esas cabezas pensantes de la facultad, ¿Qué tiene?

-Isa- El origen podría ser infeccioso.

-Elena-También podría ser consecuencia de alguno de los fármacos que está tomando.

-Dr.J- Bien, más ideas por favor.

Mira a Pepe y Alí.

-Alí- … También podría ser un trastorno autoinmune.

-Dr.J- No es mala idea. Bien, mudito número dos. ¿No se te ocurre nada?

-Pepe- … Eeeh, pues no sé… Un cáncer puede dar cualquier tipo de síntoma…

-Dr.J- ¡Vaya! Raro era que ninguno jugara la baza del cáncer. Bien ahora a los mayores. ¿Qué hacemos?

-Dr.Cámaron- Lo más probable es que se trate de una neumonía.

-Dra.Chais- Tendremos que empezar por probar con antibioterapia de amplio espectro durante 48 horas para comprobar si funciona.

-Dr.J-¿Algo que añadir N²?

Los estudiantes se miran con cara extrañada.

-Pepe- ¿N²?

Se produce un silencio y se miran.

-Dr.Chais- Negro Neurólogo.

-Dr.T- Pues C² estoy perfectamente de acuerdo con C y ¿, sólo se podría añadir que si en 48 horas no muestra mejoría más nos vale indagar y plantearnos más cosas.

Los estudiantes vuelven a mirarse.

-Dr.J- Muy bien, y antes de que os lo preguntéis C² es Cojo Cabrón. Iniciad tratamiento con amoxicilina-clavulánico y esperemos a ver qué pasa durante dos días. Y ya que os ponéis, y aunque quizás os estrese mucho tener tanto trabajo durante dos días, hablad con los cirujanos para que le quiten ese nódulo mamario antes de que crezca lo suficiente como para poder hablar y darnos él mismo el diagnóstico. Y llevaos cada uno a vuestras sombras, que les dé el aire y se entretengan.

Todos abandonan la sala, se quedan Elena y Jause.

-Dr.J- Mmm… me olvidaba que sois cuatro… ¿No tenéis clases o algo así?

-Elena- De una a cinco.

-Dr.J- ¿De una a cinco? ¿Y cuándo coméis?

-Elena- Pues entre el ratito que queda entre las prácticas y las clases teóricas, de doce a una.

-Dr.J- Pues entonces te queda como media hora, poco más. Si quieres vete con el Dr.C e Isa que ellos trastearán al paciente o vete ya para poder comer con un poco de tiempo. Si tú no te chivas a Cuddy yo tampoco.

-Elena- Gracias, pues nos vemos mañana.

-Dr.J- Hasta mañana.

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Dr. Jause

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2. Opening. (1)
3. Jause huye de Cuddy. (1)
4. Jause y Cuddy. (2)
5. Jause y los estudiantes. (2)
6. Jause y su equipo. (3)
7. Dra Camarón y E4. (4)
8. EPOC. (5)
9. Chais y su estudiante. (6)
10. De todo corazón. (7)
11. Cefalea. (8)
12. Diferencial 1. (Posts 9 y 10)
13. Diferencial 2. (11)
14. Jause va para casa. (11)
15. Diferencial 3. (11)
16. Diferencial 4. (12)
17. Jause pensativo. (12)
18. Diferencial 5. (13)
19. Resolución. (13)
20. Despedida. (14)

12. Diferencial 1.(parte 1ª).

En la sala anterior del diferencial. Están Cuddy, Dr. Toreman, Dr. Chais, Dra ¿ y sus respectivos estudiantes. Entran Jause y su estudiante.

-Dr.J- Bueno, ¿Cuándo vas a dejar de inventar casos urgentes sólo por verme y vas a reconocer que estás perdidamente enamorada de mí?

-Cuddy- Cuando ganes la próxima maratón de 100 Km. Déjate de tonterías porque tenéis un caso. El Dr. Toreman la ha visto en urgencias y hemos decidido ingresarla.

Jause y el estudiante que le acompaña toman asiento mientras Cuddy habla.

-Dr.J- Lo que no entiendo es porque eso me afecta a mí.

-Cuddy- Porque soy tu jefa y porque esta es una excelente ocasión para que los alumnos vean uno de tus diferenciales y así quizás, aprendan algo incluso a pesar del bruto que tienen por profesor.

-Dr.J- Culpa tuya por ser tan cruel que los dejas a cargo del cojo.

-Cuddy- Pórtate bien, y mantenedme informada sobre el caso. Os dejo.

-Dr. Chais- Lo haremos.

-Dra.Cámaron- No te preocupes, hasta luego.

Todos los estudiantes y Toreman dicen adiós mientras Cuddy sale de la habitación.

-Dra.Cámaron- Si te molesta ya cojo yo el rotulador.

Jause se lo quita de un zarpazo.

-Dr.J- Estando yo aquí nadie toca el rotulador. Que el morenazo empiece con la lista de la compra que ya iré yo anotando.

-Dr.T- Bien, tenemos una mujer de 57 años con disnea que ha evolucionado hasta ser de mínimos esfuerzos. Cuando iba a comprar con su madre progresivamente mientras caminaba comenzó con disnea. No tiene disnea paroxística nocturna ni dolor torácico, ni tos. Y fiebre de tres días de evolución que desde que ingresó no afecta al estado general.

Jause se levanta y empieza a anotar en la pizarra.

-Dr. Chais- ¿Antecedentes personales?

-Dr.T- Hipertensión arterial, esclerodermia de 15 años de evolución, Raynaud e hipertensión pulmonar. Tiene un nódulo mamario izquierdo de quince días de evolución. Su tratamiento habitual es con Bosentán 125 mg ½ c/12h, Adiro 100 mg 1 c/día y Omeprazol 20mg 1 c/día.

-Dr. Chais- ¿Y en la exploración?

-Dr.T- Buen estado general, consciente y orientada, normo coloreada y normo hidratada, eupneica. La temperatura es de 38, soplo sistólico de intensidad cuatro sobre un máximo de seis en foco aórtico con irradiación a carótidas. En la auscultación pulmonar se escuchan crepitantes en campos inferiores bilaterales. La exploración abdominal es anodina. Tiene edemas en mmii con fóvea hasta las rodillas.

-Dr. Chais- ¿Y tenemos algo de laboratorio?

-Dr.T-  Hemograma: 6400 L/ul, 72,6% N, 12,2% Lf. 9,6 g/dl Hgb, VCM 86, 233.000 plaquetas/uL. Bioquímica: Glucosa95mg/dl, Urea52mg/dl, Cr1,02 mg/dl, Na141mM/L, K 4,11 mM/L, Prot Tot 6,37 g/dl, albúmina 2,84 mg/dl, AST 22U/L, 17U/L, FA 66U/L, GGT42U/L.

-Dra.Cámaron- ¿Radiografía?

-Dr.T- Pues tiene…

-Dr.J- Enséñaselo a los estudiantes, ya que tienen que practicar que entrenen su ojo para las radiografías.

Dr. T saca la radiografía y la enseña a los estudiantes. Los estudiantes la rodean y empiezan a mirarla.

(En la escena al rodar, Chais estaba mejor posicionado para ir hacia el ordenador sin mover demasiado la cámara. Además como no conseguimos una placa radiográfica -cuestión de tiempo- decidimos hacer como que miraban una placa en el ordenador, como en la escena de la consulta de Alí y Cámaron).

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