EL MISTERIOSO VIAJE DE LAYTO: Katrielle y la conspiración de los millonarios. Guía de puzles. Puzle del E01 al E10.

Índice de post sobre “EL MISTERIOSO VIAJE DE LAYTO: Katrielle y la conspiración de los millonarios”:

Análisis/opinión.

Consejos para resolver puzles.

Guía completa:

Soluciones de los puzles del modo historia:

Puzles 001-010. Puzles 011-020. Puzles 021-030. Puzles 031-040. Puzles 041-050. Puzles 051-060. Puzles 061-070. Puzles 071-080. Puzles 081-090. Puzles 091-100. Puzles 101-110. Puzles 111-120. Puzles 121-130. Puzles 131-140. Puzles 141-150. Puzles 151-160. Puzles 161-170. 171-180. 181-185.

Puzles especiales:

Puzles E01-E08. Puzles E09-E15.

Puzles diarios:

Puzles 001-010. Puzles 011-020. Puzles 021-030. Puzles 031-040. Puzles 041-050. Puzles 051-060. Puzles 061-070. Puzles 071-080. Puzles 081-090. Puzles 091-100. Puzles 101-110. Puzles 111-120. Puzles 121-130. Puzles 131-140. Puzles 141-150. Puzles 151-160. Puzles 161-170. Puzles 171-180. Puzles 181-190. Puzles 191-200. Puzles 201-210. Puzles 211-220. Puzles 221-230. Puzles 231-240. Puzles 241-250. Puzles 251-260. Puzles 261-270. Puzles 271-280. Puzles 281-290. Puzles 291-300. Puzles 301-310. Puzles 311-320. Puzles 321-330. Puzles 331-340. Puzles 341-350. Puzles 351-360. Puzles 361-365.

Apartados especiales:

Pasen y compren.

La perrera.

La cena ideal.

¿A quién no se le ha atascado algún puzle de la saga de videojuegos de Layton? ¿Quieres ver las soluciones de los puzles de  “EL MISTERIOSO VIAJE DE LAYTO: Katrielle y la conspiración de los millonarios»? ¿O quieres ver las pistas para un último intento y te preocupa gastarte las monedas? ¡Pues sigue leyendo!

Hay un total de 185 puzles a lo largo del juego, 15 puzles especiales más 365 puzles descargables a lo largo del próximo año.

Puzles del E01 al E10.

Puzle E01: Noche de Paz.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Picarats:

65

Tipo:

Controlar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido para citas.

Enunciado:

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Esta estrella fugaz, deja un rastro a su paso. ¿Puedes llenar todo el cielo nocturno con dicho rastro? Los objetos misteriosos que flotan en el cielo son teletransportes. Cada uno lleva a la estrella al otro telertansporte que tiene la misma apariencia. Toca una casilla para moverte a ella, y asegúrate de que la estrella recorra todas las casillas. No puedes pasar por una casilla que ya tenga rastro.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Solución:

Ve de la periferia al centro, utiliza las figuras en primer lugar y tras bordear el recuadro con las figuras sin dejar huecos en las esquinas ni entre figuras luego completa el centro.

  1. Desde donde empiezas muévete hacia abajo, hacia el signo rosa cuadrado pero no lo hagas en línea recta, ziczaguea un poco de forma que cojas las dos columnas de la izquierda por el camino.
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2. Muévete hacia la derecha y abajo hacia el signo amarillo.

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3. Muévete hacia la izquierda y hacia arriba, hacia la esfera lila.

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4. Muévete hacia la derecha y hacia arriba, al interrogante verde.

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5. Muévete hacia arriba y hacia la derecha, hacia el círculo azul.

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6. Ahora recorre las casillas que te quedan, ve bordeando para dejarte las centrales para el final. Esta parte tiene muchas combinaciones posibles, si tienes problemas deshaz hasta este punto y vuélvelo a intentar.

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¡Lo has conseguido!

El cielo nocturno brilla con fuerza con ese hermoso rastro. Hay más de una ruta posible, así que puedes probar a buscar otras formas de iluminar el cielo.

Puzle E02: Números mágicos.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el conjunto de montar.

Enunciado:

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Hay cuatro huecos para paneles numéricos en esta cuadrícula de piedra de 2 x 2. Coloca los paneles para que con una operación (que puede ser una suma o una multiplicación) entre dos números colocados en horizontal o en vertical, el resultado sea el número mostrado entre los dos paneles. Desliza los paneles para moverlos y colocarlos en la cuadrícula.

Solución:

Quizás te ayude saber que la única multiplicación es la de la izquierda y las demás operaciones son sumas.

  • Arriba izquierda: 1
  • Arriba derecha: 32
  • Abajo izquierda: 22
  • Abajo derecha: 28
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¡Lo has conseguido!

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

La única multiplicación es la de la izquierda y las demás operaciones son sumas.

Puzle E03: Subiendo de nivel.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido capa.

Enunciado:

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¡Ha aparecido un grupo de monstruos! Derrota a todos los monstruos y sube a nivel 5 a los tres héroes. Cada uno necesita un número distinto de puntos de experiencia para subir un nivel: el azul necesita 33, el amarillo 55 y la roja 77. Desliza a los héroes sobre el enemigo para atacar. También es posible cancelar un movimiento tocando al enemigo atacado. ¡Que comience la batalla!

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Solución:

En los otros puzles de este estilo he recomendado empezar calculando cuántos puntos necesita cada uno y a continuación empezar por el personaje que más experiencia va a necesitar.

Pero en este puzle en concreto no me salía con este método y cambié empezando desde el personaje que menos experiencia necesita (el azul) y tras conseguir el número exacto pasando al amarillo y al rojo al final.

Empecemos calculando lo que necesitan:

Personaje azul: 132
Personaje amarillo: 220

Personaje rojo: 308

Y ahora veamos qué monstruo debe vencer cada uno:

Personaje azul: 77 – 55
Personaje amarillo: 138- 77- 5

Personaje rojo: 126 – 111 – 55 – 9 – 7

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

¡Lo has conseguido!

¡Todos los monstruos han sido derrotados! ¡El héroe azul ha subido de nivel! ¡El héroe amarillo ha subido de nivel! ¡La heroína roja ha subido de nivel! ¡Todos los héroes están en nivel 5!

Puzle E04: ¡Dad la cara!

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Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido monocolor.

Enunciado:

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En estos hoyos conectados por túneles subterráneos viven unos perritos de las praderas. Al olor de las zanahorias, asoman la cabeza y vuelven a esconderse si te acercas. Los hoyos unidos por túneles o adyacentes están conectados y los peritos de las praderas que hay en ellos también reaccionan. Toca los hoyos para que asomen perritos en todos ellos.

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Solución:

Existen diversas soluciones. Es cuestión de ir probando. Se puede conseguir en 4 pasos.

Toca el agujero de más a la izquierda.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Toca el agujero de arriba de los cuatro centrales.

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Toca el agujero de abajo de los cuatro centrales.

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Toca el agujero de abajo a la derecha.

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¡Lo has conseguido!

No tienen miedo si puedne comer todos juntos. ¡Hora de darse un festín de zanahorias! Parece que las han disfrutado.

Puzle E05: El viaje del caballero.

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Picarats:

65

Tipo:

Controlar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el atuendo retro

Enunciado:

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El malvado rey ha secuestrado a la princesa. El caballero y su fiel caballo van hacia el castillo a rescatarla, pero el caballo necesita recuperar energías de camino. Sigue una ruta que le permita al caballo comer las cuatro zanahorias. El caballo solo se moverá como el caballo del ajedrez. Deslizalo para moverlo y encuentra un camino al castillo del rey maligno. Puedes saltar sobre cualquier cosa pero no puedes posarte en casillas con árboles ni lagos venenosos.

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Solución:

La guia de guiasnintendo.com:

1 Dos casillas izquierda una hacia arriba

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2 Dos casillas hacia arriba y una a la izquierda

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3 Dos casillas a la derecha y una hacia abajo

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4 Dos casillas hacia abajo y una a la izquierda

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5 Dos casillas hacia abajo y una a la izquierda

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6 Una casilla a la derecha dos hacia arriba

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7 Una casilla hacia abajo y dos a la derecha

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8 Una casilla hacia abajo y dos hacia la derecha

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9 Una casilla hacia arriba y dos hacia la izquierda

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10 Una casilla a la derecha y dos hacia arriba

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11 Una casilla a la derecha y dos hacia arriba

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12 Dos casillas hacia abajo y una a la izquierda

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13 Dos casillas hacia abajo y una a la izquierda

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Dos casillas hacia arriba y una a la izquierda

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¡Lo has conseguido!

La princesa ha sido rescatada. Desgraciadamente, el caballo es quien la lleva y no la quiere compartir. Bravo caballero, no creas que tus esfuerzos han pasado desapercibidos. Te deseamos un mejor desenlace para la próxima ocasión. Atesora estas palabras en tu corazón, bravo caballero.

Puzle E06: Doble evasión.

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Picarats:

65

Tipo:

Controlar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido romántico azul.

Enunciado:

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Controla tanto al caballero como a la princesa al mismo tiempo para que puedan llegar a la salida juntos. Toca uno de los botones con forma de flecha para que ambos se muevan una casilla en esa dirección. Si un personaje se encuentra una pared u obstáculo en esa dirección, no se moverá. Si cualquiera de los dos cae por un agujero, se acabó. Vamos a ver si consigues que salgan a la vez.

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Solución:

Como en los otros puzles de este estilo utiliza las piedras que bloquean a los personajes para que estén quietos y el otro se mueva cuando te convenga.

Existen varias soluciones.

Esta es la de guiasnintendo.com:

  1. Una casilla a la izquierda y luego baja dos casillas.
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2 Mueve una casilla a la derecha, el caballero no se moverá.

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3 Mueve una casilla hacia abajo.

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4 Mueve una casilla a la derecha.

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5 Mueve una casilla hacia abajo.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

6 Mueve 3 casillas a la izquierda

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7 Mueve una casilla hacia arriba

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8 Mueve una casilla hacia la izquierda

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9 Mueve dos casilla hacia abajo. El caballero se quedará quieto.

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10 Mueve tres casillas hacia arriba

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11 Mueve dos casillas a la derecha

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12 Mueve dos casillas hacia arriba

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¡Lo has conseguido!

Tras salir por estas puertas, el caballero y la princesa por fin se reúnen. ¡Enhorabuena!

Puzle E07: Derribando cajas.

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Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido plisado.

Enunciado:

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Dispara dos balas de cañón para destruir todas las cajas. Las balas impactan solo contra las cajas de la fila inferior. Si destruyes una caja, caerán las que tenga encima. Si los números de las cajas contiguas forman una secuencia que empieza por 1, todas las cajas de esa secuencia se destruirán. ¿Qué cajas debes alcanzar para destruirlas todas con solo dos cañonazos? Toca un cañón para efectuar el primer disparo.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Solución:

Tenemos solo dos disparos. Tenemos tres unos que pueden iniciar las secuencias, los tenemos que utilizar bien. No intentes de primera hacer una secuencia, puede ser más útil utilizar el primer disparo para preparar el terreno al segundo.

  1. Cañon segundo empezando a contar por la derecha.
  2. Cañón tercero empezando a contar por la izquierda.
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¡Lo has conseguido!

has acabado con las 24 cajas limpiamente. Y todo lo que ha quedado son aplausos y confeti. ¡Bien hecho!

Puzle E08: Derribando cajas.

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Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido vaquero.

Enunciado:

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Dispara cinco balas de cañón para destruir todas las cajas. Las balas impactan solo contra las cajas de la fila inferior. Si destruyes una caja, caerán las que tenga encima. Si los números de las cajas contiguas forman una secuencia que empieza por 1, todas las cajas de esa secuencia se destruirán. ¿Qué cajas debes alcanzar para destruirlas todas con cinco cañonazos? Toca un cañón para efectuar el primer disparo.

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Solución:

x

1 Primer cañón contando por la izquierda.

2 Segundo cañón contando por la derecha

3 Primer cañón empezando a contar por la derecha

4 Primer cañón empezando a contar por la derecha

5 Tercer cañón empezando a contar por la izquierda

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¡Lo has conseguido!

Has acabado con las 24 cajas limpiamente. Y todo lo que ha quedado son aplausos y confeti. ¡Bien hecho!

Puzle E09: Fotos espeluznantes.

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Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido imperial.

Enunciado:

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¡Ha aparecido un gran grupo de fantasmas! Los ahuyentarás si les enfocas con una luz del mismo color. El destello de luz solo puede alcanzar a los fantasmas de la primera fila, aunque los que haya detrás ocuparán el hueco que dejen los ahuyentados. Cada destello de color tiene un número limitado de usos. Elimina a todos los fantasmas usando el número de destellos que tienes a tu disposición.

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Solución:

Fíjate cuando tengas en la misma columnas dos fantasmas seguidos del mismo color porque eso te indica que necesitarás para esos dos dos disparos. Para minimizar el número de disparos intenta que se reúnan todos los que puedas en la misma fila antes de disparar.

Secuencia: Verde – Azul – Rojo – Verde – Azul – Rojo – Verde – Rojo

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¡Lo has conseguido!

Los viavarachos fantasmas han desaparecido y la luna resplandece pacíficamente.

Puzle E10: Fotos espeluznantes E2.

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Picarats:

65

Tipo:

Razonar

Localización:

Con una fashiomoneda compra el vestido poncho de picnic.

Enunciado:

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

¡Ha aparecido un gran grupo de fantasmas! Los ahuyentarás si les enfocas con una luz del mismo color. El destello de luz solo puede alcanzar a los fantasmas de la primera fila, aunque los que haya detrás ocuparán el hueco que dejen los ahuyentados. Cada destello de color tiene un número limitado de usos. Elimina a todos los fantasmas usando el número de destellos que tienes a tu disposición.

El misterioso viaje de Layton: Katrielle y la conspiración de los millonarios

Solución:

Secuencia: Verde – Azul – Verde – Rojo – Rojo – Azul – Verde

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¡Lo has conseguido!

Los vavarachos fantasmas han desaparecido y la luna resplandece pacíficamente.

Las imagenes han sido extraidas de:

www.guiasnitendo.com

Preguntas MIR 2019: Cirugía Ortopédica y Traumatología

La imagen puede contener: texto

Otro año más os traigo comentadas las preguntas del bloque de Cirugía Ortopédica y Traumatología del examen de acceso a la formación MIR de este año.

Agradecimientos a todo el grupo de MIR 2.0 y la enhorabuena porque creo que es un trabajo fantástico y muy especialmente a @ojedathies, un placer volver a trabajar a tu lado.

Podéis ver el resto de preguntas que iremos subiendo en breve en la web https://www.casimedicos.com/mir-2-0/

34 Pregunta vinculada a la imagen nº34

Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola antebraquial, el control radiológico es el que se muestra en la imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?

  • 1. Dado que se trata de una fractura extraarticular, se considera una fractura estable. Se mantendrá la inmovilización durante 2 semanas y a partir de entonces se iniciará programa de ejercicios activos de flexo-extensión y prono-supinación.
  • 2. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico a los 10-15 dias y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas. CORRECTO POR NUESTRAS PARTE Y POR EL MINISTERIO.
  • 3. La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa atornillada.
  • 4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la fractura es muy elevada. El  tratamiento más recomendable es quirúrgico de entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa atomillada.
Imagen nº34 MIR 2019

COMENTARIO:

En tratamiento ortopédico incruento de una fractura de radio distal que ha precisado reducción es el control en consultas externas y mantener la inmovilización durante 6 semanas (1 INCORRECTO Y 2 CORRECTO).

La lesión de la estiloides cubital está descrito como uno de los factores que nos permiten clasificar una fractura de radio distal como inestable lo que iría a favor de indicar un tratamiento quirúrgico. Sin embargo la indicación quirúrgica se asienta en características tanto de la propia fractura como del paciente para de esta forma podamos decidir la mejor propuesta de tratamiento para el paciente. Caso de reunirse criterios de tratamiento quirúrgico se realiza la osteosíntesis con placa del radio distal y si el fragmento cubital fuera muy grande puede llegar a plantearse su fijación durante el mismo acto quirúrgico (RESPUESTA 3 FALSA).

La fractura que nos presentan no tiene tanta conminución ni déficit de stock óseo (tampoco nos dicen que sea abierta) como para plantear la utilización de un fijador externo (RESPUESTA 4 FALSA).

198 Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6 meses de evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últimas semanas. No relaciona el dolor con traumatismo previo. El dolor es de predominio nocturno y empeora con el movimiento. En la exploración presenta un rango de movilidad pasiva completa con disminución de los últimos grados de rotación interna y elevación activa. No se objetiva deformidad, crepitación ni aumento de temperatura. El diagnóstico más probable es:

  • l. Inestabilidad de hombro asociada o laxitud.
  • 2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro. NUESTRA RESPUESTA.
  • 3. Capsulitis adhesiva de hombro.
  • 4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del hombro. RESPUESTA DEL MINISTERIO. 

COMENTARIO:

–> COMENTARIO ACTUALIZADO TRAS LAS RESPUESTAS DEL MINISTERIO: En esta pregunta tuvimos duda entre la 2 y la 4. Personalmente creo que discernir entre ambas con los datos que se han proporcionado es realmente difícil y entre especialistas tuvimos diferencias. ABAJO SON LAS JUSTIFICACIONES QUE DIMOS ANTES DE VER LA CORRECCIÓN DEL MINISTERIO.

1 FALSA. No nos han dado datos como para que pensemos en inestabilidad (ni episodio previo de luxación ni hablan de datos que nos hagan pensar sobre la posibilidad de laxitud.

3 FALSA. Nos dicen que no hay déficit de la movilidad pasiva.

 RESPUESTA 2 CORRECTA:

El paciente lleva 6 meses con dolor – que ahora se ha acentuado-, sin traumatismo, que empeora con el movimiento pero es de predominio nocturno. Presenta rango de movilidad pasiva completa con limitación de la movilidad activa. Todo ello sugiere una rotura del manguito rotador, y habla contra la tendinitis calcificante (por la cronología), contra la capsulitis adhesiva (por la movilidad pasiva completa) y contra la inestabilidad glenohumeral (el paciente no refiere ningún síntoma de inestabilidad como luxaciones, aprensión etc, ni hay nada que sugiera laxitud articular). Citando el tratado «Traumatología y Ortopedia para el Grado en Medicina», dirigido por el Prof. Fernando Marco. Ed. Elsevier, ISBN 978-84-8086-677-4 (2015).

 
Rotura del manguito rotador: «El dolor se exacerba con el uso del brazo, especialmente por encima del hombro, y es más agudo de noche y frecuentemente interrumpe el sueño… El recorrido articular pasivo suele estar conservado, mientras que el activo se limita bien por debilidad real o por dolor.» (pág 212).


Hombro congelado: «Los pacientes refieren una pérdida de función gradual del hombro con molestias que les dificultan dormir sobre ese lado. La limitación de movilidad activa y pasiva es el signo clave con variabilidad respecto a su intensidad. Suele percibirse un tope firme con dolor en el extremo del arco de movilidad remanente. Las rotaciones externa e interna y la abducción son las más afectadas. El dolor es continuo, de predominio nocturno, puede irradiarse y llega a alcanzar en ocasiones una gran intensidad…» (pág 214). 

Tendinitis calcificante: «La etapa aguda durará hasta 2 semanas; la fase subaguda, de 3 a 8 semanas, y la crónica, 3 meses o más… Durante la fase aguda, el dolor es tan intenso que el paciente rehúsa mover su hombro y lo mantiene pegado al cuerpo en rotación interna…En general, el arco de movimiento es limitado por el dolor, los pacientes no pueden dormir sobre el hombro afecto y el dolor se exacerba por la noche. Se describe un arco doloroso situado entre los 70 y 110° de elevación con frecuente sensación de atrapamiento y «enganche»…» (pág 216)

199. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más apropiado en la actualidad en una osteonecrosís idiopática de cadera en un paciente de 40 años de edad con dolor moderado y sin colapso de la cabeza femoral?

  • l.  Observación,
  • 2. Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria. NUESTRA RESPUESTA Y DEL MINISTERIO.
  •    3.    Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur.
  • 4. Prótesis total de cadera.

COMENTARIO:

El dolor moderado sin colapso de la cadera femoral sugiere un estadio II, que en cuyo caso estaría indicada una descompresión central de la cadera con o sin terapia celular complementaria (RESPUESTA 2 CORRECTA). La observación está indicada en los estadios 0 – I. Como referencia, recomendamos una tabla en la página 301 del tratado «Traumatología y Ortopedia para el Grado en Medicina», dirigido por el Prof. Fernando Marco. Ed. Elsevier, ISBN 978-84-8086-677-4 (2015). 

200. Un hombre de 44 años de edad, trabajador de la construcción, consulta por un dolor lumbar de dos semanas de duración. Dos años antes consultó por un proceso similar. Se trata de un dolor no irradiado, que mejora con el reposo nocturno. No se acompaña de déficit motor o alteraciones sensitivas en la exploración física, La maniobra de Lasegue es negativa. ¿ Qué exploración complementaria considera indicada?

  • 1 . No hay indicación de realizar ninguna exploración complementaria. NUESTRA RESPUESTA Y DEL MINISTERIO
  • 2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna lumbar.
  • 3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una espondiloartropatía,
  • 4. Una resonancia magnética que nos descartará la presencia de una hernia discal.

COMENTARIO:

No tenemos signos de alarma, ni historia de traumatismo, mejora con el reposo, duración escasa (2 semanas) con episodios similares en el pasado en un trabajador de esfuerzo por lo que estaría indicado el tratamiento conservador sin más. RESPUESTA 1 INCORRECTA.

Bibliografía recomendada:

capítulo 130 («Lumbalgias») del Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo. ISBN 978-84-96835-57-3 (2014):  

«Radiología simple: en pacientes menores de 50 años de edad con un episodio de lumbalgia aguda (< 6 semanas) en ausencia de signos de alarma carece de utilidad para el diagnóstico y el tratamiento de la misma»

201. Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas complementarias nos aportan un diagnóstico de osteocondritis dísecante de rodilla en el cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es INCORRECTO?

  • 1. Realización de microfracturas o perforaciones por artroscopia de lo zona lesionada.
  • 2. Injerto ostcocondral autólogo (mosaicoplastia],
  • 3. Prótesis unicompartimentai de rodilla. NUESTRA RESPUESTA Y DEL MINISTERIO.
  • 4. Transplante de condrocitos autólogos,

COMENTARIO:

A la hora de abordar esta lesión las técnicas quirúrgicas a plantear son diversas por abordaje artroscópico.

Solo en alguien de edad avanzada y con cambios degenerativos nos plantearíamos técnicas protésicas (LA RESPUESTA ES LA 3)

202. Un hombre de 55 años con antecedente de metástasis óseas de origen renal acude a urgencias por dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple muestra una lesión lítica de más de dos tercios del diámetro del fémur en reglón peritrocantérica. Teniendo en cuenta que su esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una.calidad aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?



1. Radioterapia precoz,

2. Descarga completa de la extremidad afecta, caminando con muletas.


3. Fijación preventiva con clavo endomedular,


4. Quimioterapia y radioterapia urgente.



Respuesta correcta: la 3. Fijación preventiva con clavo endomedular

Se emplea la escala de Mirels para predecir el riesgo de fractura patológica. Se indica fijación interna si la puntuación es mayor o igual a 8. 

– Lesión lítica – 3 puntos (máximo)

– > 2/3 de diámetro – 3 puntos (máximo)

– Peritrocantérica – 3 puntos (máximo)

– Queda el factor dolor, que puede considerarse de 2 (moderado) o 3 puntos (funcional), en cualquier caso ya supera el umbral. 

Puedes comprobar las respuestas en las siguientes webs:

https://www.casimedicos.com/publicada-la-plantilla-provisional-de-respuestas-del-examen-mir-2019/

https://www.casimedicos.com/respuestas-traumatologia-y-ortopedia-del-examen-mir-2019/

https://www.diariomedico.com/salud/examen-mir-2019-todas-las-preguntas-y-respuestas.html