Cada profesión, creo, otorga una visión propia de la vida, incluso de las situaciones cotidianas. Cuando te dedicas a la traumatología y ves un parque con niños jugando, uno de esos con estructuras para que se suban a jugar, nos viene a la mente lo que me encargaron ilustrar hace unos años: las fracturas supracondíleas.
Lo que querían del dibujo era que sirviera de apoyo gráfico a una charla para hablar de fracturas supracondíleas.
¿Os ha gustado?
Me he encontrado este dibujo rebuscando un poco. Es una figura esquemática para explicar las fracturas de extremo proximal de húmero.
Para el estudio de las fracturas de extremo proximal de húmero dividimos esta zona en cuatro áreas:
Desde el punto de vista del dibujo creo recordar que es de las primeras donde empiezo a experimentar los degradados en el dibujo con tableta gráfica. Es lo único que tiene un poco de trabajo de lo que es en sí mismo el dibujo que no es más que un esquema sencillito. Creo que es buena muestra de lo que consigues sombreando un poco y añadiendo brillo para darle relieve a la figura.
¿Os ha gustado?
El dibujo que subo hoy fue un encargo que recibí en 2015 durante mi rotatorio en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona.
Me pidieron ilustrar un caso para el artículo que hablaría de ello en diario medico.
La paciente presentaba sarcoma de Ewing de grandes dimensiones en la cresta ilíaca derecha, precisaba una cirugía amplia que obligaba a reconstruir el anillo pélvico. Tras la extirpación se consiguió la reconstrucción con injerto vascularizado de peroné de la pierna izquierda.
Se informó de buena evolución de la paciente.
El primer planteamiento para este dibujo fue plantearlo como tres dibujos para explicar la cirugía en tres puntos.
Luego me solicitaron cambiarlo y modificarlo para que se vieran los tres pasos en una sola ilustración.
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La medicina puede cambiar mucho según dónde la ejerzas y el contexto en el que la ejerzas…
¿Os ha gustado?
Un año más he participado en la iniciativa proyecto MIR 2.0 para dar respuestas a las preguntas formuladas en el examen para acceso al programa de formación MIR.
Estas han sido las preguntas que se hicieron ayer en el examen de 2015 de cirugía ortopédica y traumatología. Estos son los enlaces a la web donde están subidas todas las respuestas:
https://wikisanidad.wikispaces.com/Traumatologia+2015
https://wikisanidad.wikispaces.com/MIR+2015
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| Imagen nº 9 |
Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 días presenta febrícula diaria de predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido aumentando (hasta 38,5 ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en la rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. Se realiza radiología simple que se muestra.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Antonio: La imagen es muy mala, he conseguido que un opositor me deje el suyo y lo único que veo es en extremo distal de fémur una masa, yo diría que es un osteosarcoma y marcaría la 4.
Cristina: La correcta es la 4, osteosarcoma. Se ve una masa de partes blandas en torno al fémur distal, con rarefacción de la trabeculación a ese nivel (eso se ve peor, pero es lo que nos da la imagen); se aprecia un triángulo de Codman en cara posterior y lateral del fémur. Edad, sexo, febrícula vespertina, pérdida de peso, aumento de PCR (este último señal de mal pronóstico), masa dolorosa, localización. Lo del golpe y tal es para diagnosticar. Osteomielitis normalmente no da este tiempo de evolución ni localización, aunque siempre cultivamos nuestras biopsias y biopsiamos nuestros cultivos en los tumores óseos infantiles.
Pregunta vinculada a la imagen nº9 (disponible en la pregunta 17)
¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo clínico de este paciente?
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Antonio: Siguiendo con la idea de que es un osteosarcoma señalaría la 3 para estudiar la lesión.
Cristina: De acuerdo con Antonio, la 3. Hay que hacer RMN del fémur COMPLETO para caracterizar los compartimentos afectos y descartar la presencia de metástasis en el mismo fémur. Aunque sospecháramos osteomielitis, también haríamos probablemente una RMN antes de iniciar antibioterapia. La gammagrafía con galio 67 se usaría para patología infecciosa (pie diabético, infección prótesis), pero en este caso una RMN nos daría mayor rendimiento, también si sería infeccioso (pero es tumoral!)
¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales, un tratamiento más precoz?
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Antonio: Cualquier luxación requiere tratamiento urgente requiriendo ser reducida o correrán riesgo tanto partes blandas como el propio hueso de sufrir necrosis.
Cristina: Luxación traumática posterior de cadera, por la vascualrización precaria y riesgo de necrosis avascular de cadera. La fractura desplazada del cuello femoral del anciano la trataríamos con una prótesis, en cuyo caso no nos preocupa la necrosis avascular de la cabeza femoral. Y en las demás no se pone (tanto) en riesgo la vascularización de la cabeza femoral.
La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del astrágalo es:
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Antonio: La complicación más frecuente en las fracturas del cuello de astrágalo es la osteonecrosis.
Cristina: Osteonecrosis. La vascularización del astrágalo queda interrumpida en las fracturas desplazadas y su reducción es una urgencia.
Chico de 23 años de edad, que al realizar un salto jugando al baloncesto, cae sobre su extremidad inferior derecha con la rodilla en hiperextensión aplicando un giro brusco a su rodilla mientras que mantiene el pie fijo en el suelo. El paciente, percibe un chasquido y dolor agudo en su rodilla, no pudiendo continuar jugando. Nota sensación de inestabilidad al realizar el apoyo de dicha extremidad. En la exploración clínica se aprecia derrame articular intenso por lo que se practica artrocentesis que muestra importante hemartrosis aguda sin presencia de gotitas de grasa sobrenadanado en el líquido extraído. La movilidad de la rodilla está libre y la maniobra de Lachman resulta positiva. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Respuesta correcta: 5
Comentario:
Antonio: Rotura del ligamento cruzado anterior. Giro con pie fijo en el suelo, derrame articular intenso y rápido con hemartros y SIN gotas de grasa sobrenadante esto con Lachman positivo es diagnóstico de rotura de LCA.
Cristina: Rotura del ligamento cruzado anterior. Totalmente de acuerdo con la respuesta de Antonio.
Después de un fuerte golpe en la rodilla y sobre todo si la extremidad inferior afectada está apoyando sobre el suelo, puede llegar a producirse la llamada «triada desgraciada» que afecta a tres elementos de los componentes anatómicos de la articulación de la rodilla. ¿Cuáles son estos?
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Antonio: Ligamento colateral tibial, ligamento cruzado anterior y menisco medial.
Cristina: Esta pregunta es un poco putada porque se refiere a ligamento colateral tibial (=medial) y peroneo (=lateral), según donde se inserta a nivel distal. En la práctica, casi todos hablamos de medial y lateral.
Ha sido un placer colaborar en este proyecto. Espero que a los opositores les ayude nuestro trabajo y a todo aquel que le interesen estos temas.
