Hace 20 horas se hizo público en la web de la F1 que se cancela el Gran Premio de Australia que iba a tener lugar este fin de semana debido a la situación provocada por el COVID-19.
Ahora se ha anunciado en la web de la F1 que se espera que la temporada arranque a finales de mayo aunque por ahora no hay fechas concretas ni se ha dicho qué se hará con los grandes premios previstos hasta ese momento.
Por mi parte los post ya publicados por ahora los dejaré tal cual y si se reprograma el Gran Premio de Australia los editaré y cambiaré la fecha.
Tengo más tiempo de seguir subiendo dibujos hasta entonces.
GP de Australia, circuito de Albert Park 2020: Historia del GP.
El GP de Australia se celebra desde 1928 en otras categorías del motor empezando a tener presencia en la F1 en 1985 hasta la actualidad.
En la F1 se corrió en el circuito callejero de Adelaida hasta 1995, a partir de entonces se celebra en el circuito de Albert Park. Para que la F1 llegara a Albert Park se tuvo que modificar el circuito para adaptarlo a las normativas alterándose el perfil del circuito que es urbano y abierto al tráfico el resto del año. También se modificó el sentido de la marcha: ahora se corre en sentido horario.
Históricamente es Michael Schumacher (2000-2001-2002-2004) el que ha conseguido más victorias en este GP (4 victorias en Albert Park). De los pilotos actuales tenemos a Sebastian Vettel con tres victorias (2011-2017-2018); a Kimi Räikkönen (2007-2013) y a Lewis Hamilton (2008-2015) con dos victorias aquí.
En los últimos 16 años en 8 ocasiones el piloto que ganó esta carrera ganó luego el mundial (2004 Michael Schumacher, 2006 Fernando Alonso, 2007 Kimi Räikkönen, 2008 Lewis Hamilton, 2009 Jenson Button, 2011 Sebastian Vettel, 2015 Lewis Hamilton y 2016 Nico Rosberg) escapándosele en las otras 8 restantes (2005 Fisichella, 2010 Jenson Button, 2012 Jenson Button, 2013 Kimi Räikkönen, 2014 a Nico Rosberg, en 2017-2018 a Sebastian Vettel y 2019 Valterri Bottas). Y para rematar el dato durante los últimos 11 años uno de los hombres del podio de Australia terminó ganando el mundial con excepción del 2010 y 2014 donde Vettel y Hamilton respectivamente no llegaron a acabar la carrera.
En 2009 el mundial empezaba en este escenario y ya mostraba lo que sería el mundial: un dominio aplastante de Brawn GP que hacía su primer doblete de la temporada llevándose Button la victoria seguido de su compañero Barrichello y con Jarno Trulli (Toyota) completando el podio.
El dominio aplastante de la scuderia rebelación se acompañaba de una hecatombe para Ferrari y McLaren pues ambas quedaban fuera de la zona de puntos.
Las primeras posiciones de la parrilla de salida serían para los grandes clasificadores de 2010: Vettel y Webber que ponían sus Red Bull al frente en la salida seguidos por Fernando Alonso en su senguda carrera para la scuderia Ferrari.
La salida fue muy accidentada: Schumacher tras un accidente debía parar en boxes lo que le obligaba a reiniciar la carrera desde la cola y lo mismo para Alonso que tuvo un toque con Button lo que provocó que su F10 girará sobre sí mismo. Fernando vió venir de cara a sus rivales hasta que pudo dar la vuelta e incorporarse tras la cola de carrera. Desde la vuelta 1 en la que Fernando se reincorporaría como último a la carrera, el asturiano protagonizó una remontada épica.
El mejor gestor de la crisis bajo el agua fue Button que se llevó la victoria. Vettel se quedaba tirado en la vuelta 26 por problemas mecánicos.Webber se fue desinflando desde la salida. La lucha por completar el podio fue dura y terminó con Kubica en el segundo puesto del cajón y Massa en el tercero seguido por su compañero de equipo que pese a tener ese percance en la primera curva, acabó cuarto.
2011: El año del bicampeonato de Vettel y Red Bull.
Pole y victoria para el que sería el hombre del año: Sebastian Vettel. Mientras el alemán conseguía una carrera triunfal por detrás sus perseguidores tenían que sufrir y pelear con todo lo que tenían bajando y subiendo posiciones.
Hamilton mantenía su segunda posición al final de la carrera. Fernando acababa cuarto de salir quinto y Petrov que salía sexto conseguía completar el podio.
2012: Alonso vs. Vettel. El tricampeonato de Vettel y Red Bull.
La primera carrera empezaba con una clasificación liderada por los McLaren: Hamilton seguido por Button con unos RedBull algo retrasados (Webber 5º y Vettel 6º) y unos Ferrari desaparecidos (Alonso 12º y Massa 16º).
En la salida Button se ponía primero y los Ferrari empezaban a remontar (Massa 12º y Alonso 8º). Button y Hamilton se alejan del resto. Schumacher es su primer perseguidor que ve tras de sí a Vettel, Rosberg y Alonso dándolo todo por llegar al podio. Desafortunadamente para el kaiser el alemán acaba saliéndose de la pista y quedando fuera de carrera.
Con la primera parada en boxes Alonso consigue pasar a Rosberg. Un safety car en la vuelta 37 por un Caterham parado en mitad de pista (Vitaly Petrov) forma un lío de paradas en boxes que aprovecha Vettel para pasar a Hamilton.
La carrera acaba con Button ganando seguido por Vettel y Hamilton. Webber consigue el cuarto puesto y Fernando Alonso aguanta su quinto puesto que se vió amenazado por un persistente Maldonado que finalmente sufre un accidente contra el muro al intentar atacar a Fernando.
El mundial empieza con los Red Bull en la primera línea y Vettel en la pole. Hamilton se adelanta a los Ferrari y Rosberg se queda detrás.Los Ferrari salen muy bien colocándose segundo y tercero y dejando atrás a Webber. Kimi pasa a Hamilton.Las paradas empiezan pronto y los pilotos salen muy atrás tras la parada. En la segunda parada Alonso deja atrás a Massa. Tras la tercera parada quedan al frente Sutil y Raikkonen. Sutil para quedando líder Kimi.Alonso lucha con Kimi por la victoria mientras Vettel viene detrás. Pero se acaba el GP y las posiciones se mantienen. Kimi sale del primer GP como líder del mundial.
Pole para Hamilton que salía seguido de Ricciardo, Rosberg, Magnussen y Alonso. Pero la era turbo se empieza a cobrar víctimas en la salida: Alonso y Hamilton salen con los motores a medio gas. Alonso tiene que luchar con Hulkenberg por la posición quedando sexto y Hamilton va perdiendo posiciones progresivamente. Dos accidentes en la primera curva dejan a varios pilotos fuera de juego.
Kimi pronto se mete entre los diez primeros mientras Vettel sigue detrás. Los problemas siguen aumentando: Hamilton tiene que abandonar y después de él Vettel. Ambos por problemas mecánicos entran en boxes para retirarse. Rosberg lidera con firmeza desde la salida hasta el final de la carrera.
Bottas lucha con dureza y persigue a Alonso pero toca el muro y rompe una rueda. Esto le obliga a parar en boxes y perder muchas posiciones y los restos que ha dejado sobre la pista obliga a sacar al safetycar. Casi todos los pilotos paran en boxes ante la salida del coche de seguridad.
El remate estratégico de la carrera es la segunda para en boxes. Button, que ha ido trepando en la tabla, se adelanta en la segunda parada. Luego parará Alonso. Esto hace que ambos pilotos pasen a Hulkenberg, quedando Button cuarto y Alonso quinto.
Las posiciones se estabilizan y aunque los pilotos dan lo mejor de sí mismos en las últimas vueltas las posiciones no cambian con la excepción de Bottas que tras superar a Kimi Räikkönen pasa también a Hulkenberg.
Cuarta victoria de su carrera para Rosberg que pasa a liderar el campeonato seguido por Daniel Ricciardo en su debut con Red Bull y de Kevin Magnussen en su primera carrera en la F1.
Note – Bottas qualified P10, drops 5 (gearbox change penalty); Gutierrez qualified P19, drops 5 (gearbox change penalty); Maldonado did not set Q3 time within 107%, starts race at stewards’ discretion; Grosjean starts from pit lane (parc ferme changes)
La carrera empieza con muchas bajas antes de empezar: Fernando Alonso por prescripción médica tras su accidente en la pretemporada, Valteri Bottas por lumbalgia, Kevin Magnussen por dañar su motor antes de la carrera y Daniil Kvyat por problemas en su caja de marchas antes de la carrera.
En la salida todo bien en las primeras posiciones pero toque entre Sainz y Raikkonen que crea una situación de peligro que acaba con un accidente que deja a Pastor Maldonado fuera de carrera.
Al finalizar la primera vuelta Romain Grosjean para en boxes y abandona. Lotus fuera de carrera.
La mayoría va a una parada. Raikkonen se prepara para dos. En el baile a boxes Vettel le arrebata el tercer puesto a Massa. Carlos Sainz que tenía un puesto de puntos lo pierde por problemas en boxes y su compañero Max al salir de boxes sufre una avería por lo que abandona la carrera.
Y en las primeras posiciones de la carrera ya no hay más cambios ni tensiones: victoria para Hamilton a quien siguen en el podio Rosberg y Vettel.
Pole para Hamilton, tras el Rosberg, Vettel y Kimi.
Buena salida de los Ferrari: Vettel primero, Kimi segundo, Rosberg tercero, Verstapen se cuela cuarto, quinto Massa y sexto Hamilton.
Unas vueltas después Hamilton ya pasa a Massa. Pero el inglés queda atascado tras Verstapen.
En paradas en boxes se adelanta Rosberg. Cuando sale Vettel sale justo delante del alemán y lo mantiene a raya.
Paran Hamilton y Kimi. Hamilton se la juega y pone neumáticos medios para intentar no parar más.
Pero en la vuelta 17 todo se tuerce: accidente de Alonso y Gutiérrez que se quedan fuera de carrera. Se saca la bandera roja y vuelven los coches al garaje.
Tras 10 minutos se relanza la carrera tras el safetycar.
En las paradas en boxes Hamilton empieza a ganar posiciones.
Finalmente Rosberg consigue la victoria, Hamilton es segundo y Vettel tercero.
Pole para Hamilton, de nuevo Mercedes al frente. Segundo Räikkönen y tercero Vettel. Bottas 10º tras tener un accidente durante la clasificación.
Hamilton sale bien y aunque Räikkönen le ataca, conserva posición el de Mercedes.
Verstappen con una conducción muy agresiva tras perder posición al inicio de carrera y quedar quinto tras Magnusen, trompea y cae dos posiciones más. Sainz se protege de Alonso.
V 19 para Räikkönen y a continuación Hamilton para cubrirse de Räikkönen.
V 25 el coche de Romain Grosjean tras parar en boxes se para y obliga a la salida de un virtual safetycar. Durante este régimen para Vettel en boxes lo que le ayuda a parar perdiendo menos tiempo y saliendo de boxes por delante de Hamilton. Vettel pasa a liderar.
V 31 se relanza la carrera.
Vettel defiende la primera posición de Hamilton, quien no consigue pasarle. Räikkönen defiende su tercera posición de Ricciardo. Alonso se pone en quinta posición defendiéndose de Verstappen.
Primera victoria del año para Vettel, segundo Hamilton y tercero Räikkönen.
Vettel, por tanto, se pone a liderar la temporada 2018 así como Ferrari.
Primera carrera del año: primera pole para Hamilton, segundo Bottas, tercero Vettel, cuarto Verstappen y quinto Leclerc.
V1 Bottas se cuela a Hamilton y pasa con la primera posición. Por detrás un accidente de un Renault, parece que es Ricciardo que deberá parar en boxes. Sainz acaba la vuelta en décimo cuarta posición cuando salía décimo octavo.
V4 Se mantienen las distancias entre los coches de delante, Leclerc pierde distancia con Verstappen.
V 15 parada de Vettel quien iba en tercera posición. Pone medio (amarillo) y se reincorpora en sexta posición.
V 16 parada de Hamilton, iba en segunda posición, pone amarillo (medio) y sale a la pista en cuarta posición, por delante de Vettel que ya es quinto al parar Grosjean.
V 24 parada a boxes de Bottas, iba líder y sale en segunda posición. Verstappen lidera de forma virtual dado que no ha parado.
V 28 Para Leclerc y se reincorpora en quinta posición
V 34 Bottas lidera con comodidad, Hamilton tiene a Verstappen pegado y Vettel quedándose atrás.
Últimas vueltas y Bottas se mantieen al frente, Hamilton segundo y tercero Verstappen. Bottas, además, consigue hacer vuelta rápida lo que le otorga un punto extra para el campeonato.
Atendiendo a los datos que tenemos de los años anteriores hay una clara dominancia de Mercedes con la presencia de Ferrari en el podio (no ganan aquí desde 2017) y nos tenemos que remontar hasta 2013 para encontrar en este podio a otro equipo (Red Bull).
Mucho se ha hablado de la novedad que trae esta temporada Mercedes, funcione o no, de entrada parten como favoritos.
Mañana iremos viendo qué es lo que pasa durante esta edición del GP. ¡Hasta mañana!
Páginas Web de referencia (imágenes extraídas de estas webs):
Primera carrera del mundial 2020 de F1, partimos de 0, favoritos el equipo hegemónico durante los últimos años: Mercedes.
¿A qué distancia vamos a encontrar al resto de equipos? Posiblemente nada de lo visto en el invierno permita preveer este dato de modo que tendremos que esperar a que acabe el fin de semana.
Trazado del circuito:
Veamos al detalle el trazado del circuito de Albert Park:
Es un circuito técnico lleno de rectas cortas y chicanes lo que pone a prueba a los pilotos y únicamente en recta de meta y en su primera curva, Jones, se puede adelantar con cierta comodidad. Al ser el inicio de la temporada con el buen tiempo pueden haber problemas de refrigeración de frenada. Además los monoplazas compiten por primera vez tras la pretemporada y el cómo se han adaptado los coches a las nuevas normas puede encerrar la clave de la victoria.
Requiere una carga aerodinámica alta que asegure el agarre del coche tanto por los puntos rápidos del circuito como por el hecho de que el asfalto está abierto al tráfico el resto del año y ofrece menor nivel de adherencia.
Conducción y trazada:
Recta de meta a final de recta alcanzamos unos 310 km/h y llegamos a la curva de Jones donde pisamos freno y bajamos hasta 120 km/h en el interior de la curva. A partir de aquí tendremos una sucesión de curvas alternantes que nos obliga a dar buen uso del embrague llegando a las curvas 6ª, 7ª y 8ª. Tras Jones giramos a izquierda (curva de Brabham) y aceleramos y no tardaremos en frenar de nuevo en la curva tres que empalma con la cuatro (a izquierdas) y la cinco (a derechas, la cruva Whiteford) tras la que aceleramos hacia la sexta curva.
En la sexta curva, Albert Road, la frenada es fuerte y desde aquí subimos la velocidad pasando por Marina (la séptima) y Lauda (la octava) en plena aceleración y pasando muy cerca del muro de la derecha llegando en la novena curva a una velocidad ente 250 y 300 km/h.
El circuito vuelve a presentar entonces numerosas curvas exigiendo la décima curva (la chicane de Clark) a bajar a segunda marcha y rodar a unos 110 km/h. Pasado este punto volvemos a acelerar pisando a fondo con cuidado de no salirnos por el exterior antes de afrontar esta recta ni tocar la hierba hasta los 290 km/h. Intentaremos ir al máximo hasta la curva trece, Ascari, que gira en 90º a la derecha y para poder trazar la curva debemos bajar a tercera a unos 110 km/h.
Aquí tenemos otra recta pequeña y otra curva a derechas, la curva de Steward, que se debe tomar en cuarta. No tardaremos en acercarnos a la curva 15 donde deberemos frenar bruscamente hasta los 70 km/h girando a la izquierda (aquí se situa la entrada al camino de boxes) aceleramos un poquito y llegamos a la curva 16, la última curva, este es un punto complicado y por la fuerza de la frenada corremos peligro de irnos fuera. La curva 16 nos lleva de nuevo a derechas y la debemos tomar acelerando de nuevo para llegar lanzados a la recta de meta.
Las láminas que a continuación expongo son parte de mi trabajo para el libro “Diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Actualización y tratamiento quirúrgico” de los autores Guillermo Plaza, Peter Baptista y Carlos O’Connor a quienes aprovecho la oportunidad para agradecerles la confianza que depositaron en mí para hacer parte de las ilustraciones de esta y sucesivas obras de las que iré hablando. Estas láminas las hice durante mi etapa como médico interno residente de traumatología en el Hospital General de Elche.
Radiofrecuencia transoral
Esta ilustración aparece en el citado libro, capítulo 17 «Cirugía de base de lengua en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS): sin robótica» en la página 310.
Reducción de base de lengua con radiogrecuencia transoral.
Las láminas que a continuación expongo son parte de mi trabajo para el libro “Diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Actualización y tratamiento quirúrgico” de los autores Guillermo Plaza, Peter Baptista y Carlos O’Connor a quienes aprovecho la oportunidad para agradecerles la confianza que depositaron en mí para hacer parte de las ilustraciones de esta y sucesivas obras de las que iré hablando. Estas láminas las hice durante mi etapa como médico interno residente de traumatología en el Hospital General de Elche.
Avance geniogloso
Estas ilustraciones aparecen en el citado libro, capítulo 17 «Cirugía de base de lengua en el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS): sin robótica» en la página 309.
Vectores de avance buscados en cirugía de hipofaringe en SAHS mediante avance geniogloso y suspensión hioideaAvance geniogloso: vista coronal y lateral.
Otro año más os traigo comentadas las preguntas del bloque de Cirugía Ortopédica y Traumatología del examen de acceso a la formación MIR de este año que hemos revisado en grupo:
TEMA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA MIR 2020
Por cortesía de:
Dra. Cristina Ojea Thies. Cuenta Twitter: @ojedathies. Correo electrónico: ojedathies@gmail.com
Dr. Antonio Sánchez Fernández. Cuenta Twitter: @elloboiberico y @AnSanFer_Dr. Correo electrónico: dr.ansanfermail.com. Página web: www.elloboiberico.com
Dr. Arístides Doleo. Correo electrónico: drdoleo@gmail.comdrdoleo@gmail.com
Dr. Miguel Vázquez. Cuenta Twitter: @miguelvazquezdr. Correo electrónico: vazquezes93@gmail.com. Página web: https://traumatopedia.com/
**ADVERTENCIA: YA HAN SALIDO LAS RESPUESTAS DEL MINISTERIO. Puedes revisar y comprobar que nuestras respuestas han coincidido.
Os invito también a la web de mi compañero donde también ha subido las respuestas. Agradecemos difusión por si podemos ayudar a quienes pueda interesar este tema.
Un paciente presenta una fractura cerrada cuya radiografía en proyección ántero-posterior puede revisar en la imagen adjunta. ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento le parece correcta? ✅Clavo intramedular pic.twitter.com/Gy6PqtZqVN
Mujer de 42 años, peluquera de profesión, que refiere
omalgia al elevar el brazo. Tras una semana de evolución el dolor se presenta
también en reposo y por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico más probable según
la radiografía del hombro?
Capsulitis adhesiva.
Lesión del labrum.
Bursitis subacromial.
Tendinitis cálcica.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Ante un paciente con clínica de hombro doloroso (dolor agudo nocturno y signo
del arco +) junto con una radiografía AP de hombro derecho que muestra una
calcificación del tendón del supraespinoso en relación con patología del
manguito de los rotadores, el diagnóstico más probable es una tendinitis
calcificante (Respuesta 4 correcta).
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL,
editors. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en
español. Elsevier España; 2015:
“TENDINITIS CALCIFICANTE (págs.
215 y ss): En general, el arco de movimiento es limitado por el dolor, los
pacientes no pueden dormir sobre el hombro afecto y el dolor se exacerba por la
noche. Se describe un arco doloroso situado entre los 70 y 110° de elevación…
Los depósitos cálcicos pueden observarse en las diferentes proyecciones
radiográficas del hombro, pudiéndose así localizarse su asiento en los
diferentes tendones.”
Pregunta 23
Pregunta vinculada a la imagen nº 23
Un paciente presenta una fractura cerrada cuya radiografía
en proyección ántero-posterior puede revisar en la imagen adjunta. ¿Cuál de las
siguientes opciones de tratamiento le parece correcta?:
Clavo
intramedular acerrojado proximal y distal
Ortesis
de tipo PTB (patellar tendón bearing) y deambulación desde el momento
inicial.
Fijador
externo circular y deambulación precoz.
Reducción
abierta y placa y tornillos bloqueados.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
En una factura diafisaria la tendencia es el enclavado
endomedular bloqueado a proximal y distal.
La ortesis la plantearíamos en una fractura sin
desplazamiento y en casos seleccionados para fracturas muy benignas dado que el
enclavado endomedular permitiría movilización y carga precoz.
El fijador externo se utilizaría en una fractura abierta o
una fractura compleja que precisara dos tiempos en su manejo (un pilón tibial,
por ejemplo).
Realmente la respuesta 4 también se podría plantear pero con
el clavo se puede iniciar antes la carga.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL,
editors. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en
español. Elsevier España; 2015: (Apartado FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA, pág
322 y ss)
Opción 1: Actualmente se acepta
el enclavado intramedular como el tratamiento de elección para el tratamiento
de las fracturas diafisarias de tibia desplazadas o inestables. Nota personal: el fragmento en cuña denota
cierta inestabilidad de la fractura
Sobre la opción 2: Requiere la
colocación de un yeso desde la región proximal del muslo, con un moldeado
cuidadoso en la región supracondílea que evite el desplazamiento distal del
yeso, e incluye el tobillo en posición neutra (yeso cruropédico). Este yeso
será sustituido por un yeso de apoyo en el tendón rotuliano (yeso funcional
PTB) o por una ortesis funcional cuando disminuya el edema y el paciente sea
capaz de deambular con apoyo, lo que en general ocurrirá a partir de las 3-4
semanas. à
quedando por tanto descartada esta opción, al no permitir carga desde el
momento inicial.
Sobre la opción 3: No es
considerado el tratamiento de elección en la actualidad para el tratamiento de
las fracturas diafisarias de tibia. Su indicación actual queda limitada como
tratamiento inicial de elección en fracturas diafisarias abiertas o cerradas
secundarias a traumatismos de alta energía
Sobre la opción 4: No es considerado el tratamiento de elección en la actualidad para el tratamiento de fracturas diafisarias de tibia. Su indicación actual queda limitada a aquellas fracturas diafisarias de tibia con extensión metafisaria o articular.
Pregunta 91
Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con escoliosis
idiopática conocida. La radiografía de raquis realizada hace 6 meses mostraba
una curva tórca-lumbar izquierda de 18º (ángulo de Cobb). En la actual se
observa un ángulo de Cobb de 28º, con una maduración de cresta iliaca (signo de
Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué tratamiento es el más adecuado
para intentar detener la progresión de la curva?:
Ejercicios
de natación.
Ejercicios
de reeducación postural.
Corsé
ortopédico corrector.
La
intervención quirúrgica mediante artrodesis espinal.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL, editors. Traumatología
y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en español. Elsevier
España; 2015: (Escoliosis, págs. 405 y ss)
“En las formas juvenil y del
adolescente el tratamiento depende de los grados de deformidad:
• 10 – 20°: observación seriada.
• 20-50°: corsés de termoplástico
(Boston, Cheneau o Milwaukee, según dónde se localice el ápex de la curva
principal).
• 40-50°: con Risser menor de 3
estaría indicada la artrodesis quirúrgica; con Risser mayor o igual de 3 el
potencial remanente de crecimiento de la curva es escaso y se puede valorar la
observación por si tendiera a progresar en la edad adulta.”
Pregunta 92
Mujer que presenta dificultad para caminar tras una cirugía
ginecológica. Tiene dolor leve en el muslo y le falla la pierna al apoyar. En
la exploración presenta debilidad para la flexión de la cadera y para la
extensión de la rodilla, y disestesias en la cara anterior del muslo. ¿Cuál es
el diagnóstico de sospecha más probable?:
Neuropatía
del nervio femoral.
Meralgia
parestésica del nervio fémoro cutáneo.
Neuropatía
del nervio obturador.
Neuropatía
del nervio ciático.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
El nervio femoral (aunque poco habitual) puede ser dañado en una operación
cesárea, una histerectomía o una operación abdominal baja. Esta lesión nerviosa
produce hipoestesia y debilidad a lo largo de su distribución. La
femoroneuropatía se manifiesta por una parálisis (25% de los casos) de los
músculos cuádriceps, abolición de los reflejos rotulianos e hipoestesia de la
cara anterior e interna del muslo. Por lo tanto, respuesta 1 correcta.
Referencia: Rowland C, Kane D,
Eogan MPostpartum femoral neuropathy: managing the next pregnancyBMJ Case
Reports CP 2019;12:e232967.
El nervio fémoro cutáneo o cutáneo femoral lateral (L2,L3)
es solo sensitivo encargándose de la sensibilidad de la piel de la cara lateral
y anterior del muslo hasta la rodilla, por lo que no explicaría el problema
motor de la marcha y 2 es falsa.
El nervio obturador (L2-L4) es un nervio mixto. A nivel
motor inverva el obturador externo, pectíneo, aproximador corto, los
aproximadores (aductores) y grácil. A nivel sensitivo la cápsula de la
articulación coxofemoral, cara medial del muslo por encima de la rodilla. Por
tanto ni afecta a la sensibilidad de la cara anterior del muslo ni a la
extensión de la rodilla de modo que 3 es falsa.
Una lesión del nervio ciático a nivel motor afecta a la
flexión de la rodilla no a su extensión y a nivel distal a esta (no cuentan
nada de clínica distal) y a nivel sensitivo también es distal en la cara
externa de la pierna y en el pie por lo que 4 también es falsa.
Referencia: Atlas de Anatomía humana Sobotta. Tomo 2. P 387.
Pregunta 122
Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no irradiado
de 1 semana de duración, de intensidad progresiva, acompañado de marcada
limitación de la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía de columna
lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué diagnóstico deberíamos descartar en primer
lugar y con qué técnica?:
Aplastamiento
vertebral con tomografía computarizada (TC).
Metástasis
óseas con gammagrafía ósea con tecnecio.
Hiperostosis
anquilosante vertebral con radiografía de columna dorsolumbar.
Espondilodiscitis
piógena con resonancia mangética (RM).
Respuesta correcta: 4
Comentario: Sospechamos una
espondilodiscitis – la febrícula y la limtación de movilidad del raquis con el
curso agudo dan la clave-, y la prueba indicada es la RM.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL, editors. Traumatología
y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en español. Elsevier
España; 2015: (Espondilodiscitis, págs. 434 y ss)
“la prueba más demostrativa es la
resonancia magnética (RM), que es positiva incluso en las primeras 2 semanas
del cuadro, lo que facilita el diagnóstico precoz, con una sensibilidad del
90%”.
EL aplastamiento vertebral se vería en la Rx simple, como
también la hipertostosis anquilosante vertebral y muchas metástasis. Además, no
hay datos en la historia que apunten hacia metástasis óseas (antecedentes
oncológicos, pérdida ponderal etc).
Pregunta 137
Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia,
fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de
eyección ventricular 53%, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe
tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una
caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y
sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran
acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?
Ingreso
para ecografía transtorácica, valoración por Cardiología y después
reducción cerrada y fijación con tornillo placa.
Ingreso
para valoración por Nefrología y Cardiología, y después decidirá
Traumatología si usa una artroplastia o un clavo trocantérico.
Ingreso
en Medicina Interna / Geriatría, estabilización progresiva de las
comorbilidades, tratamiento ortopédico conservador.
Reducción
cerrada y fijación de la fractura antes de 48 horas, sedestación muy
precoz, manejo ortogeriátrico.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
De acuerdo, además ya lo ha contestado Oscar Macho en su apartado de Geriatría.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL, editors.
Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en español.
Elsevier España; 2015: (Fracturas del extremo proximal, subtrocantéreas y
diafisarias del fémur, págs. 303 y ss)
“Actualmente se está desarrollando un nuevo
enfoque para el tratamiento de estos pacientes, el cual trata de coordinar desde
el principio la actividad de los diferentes sectores implicados evitando que el
traslado del paciente de uno a otro se produzca al finalizar el tratamiento de
cada parte. Con esta idea nacen las denominadas «unidades de ortogeriatría», que combinan la actividad quirúrgica
del cirujano con la de la rehabilitación del paciente de forma inmediata y los
controles y el seguimiento de medicina interna. Ya desde el inicio del proceso
se pone en marcha la actividad de los asistentes sociales y las diferentes
ayudas vitales y de soporte, para que la recuperación sea lo más rápida y completa
posible.
… En la mayoría de los casos, la intervención
quirúrgica debe realizarse lo antes posible, en cuanto el enfermo esté estabilizado
desde el punto de vista médico. Existe contraindicación¡ de intervenir a
pacientes con comorbilidad médica inestable, pero en varios estudios se ha
visto que la demora de la intervención quirúrgica más allá de 48 h tras el
ingreso aumenta la mortalidad. Es por ello que el momento ideal para intervenir
a estos pacientes es tras conseguir la estabilización de sus patologías
médicas, procurando que esto tenga lugar antes de que transcurran 48 h.”
No hay
ningún dato que sugiera que tenga alguna comorbilidad inestable en el momento
actual, por lo que interesa la cirugía en menos de 48 horas y el manejo
ortogeriátrico.
Pregunta 138
Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad, diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipemia. Consulta por dolor
insoportable en la rodilla derecha de 5 días de evolución, sin trauma previo.
Exploración: rodilla globulosa, varo moderado, extensión y flexión limitadas
por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía se aprecian osteofitos y
pinzamiento leve de la interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?:
Explicación
del diagnóstico, reposo relativo, paracetamol 1g/8h más metamizol 500 mg/
8 h naproxeno de rescate.
Derivación
preferente a consultas externas de Traumatología para valoración de
prótesis total cementada.
Derivación
preferente a consultas externas de Traumatología para valorar
desbridamiento artroscópico.
Solicitud
de resonancia magnética preferente para evaluación de meniscopatía,,
quiste de Baker y/o tendinitis.
Nos están describiendo una crisis aguda de dolor en un
paciente con gonartrosis. En esta situación lo primero es resolver la crisis de
dolor y plantear un tratamiento adecuado conservador para dicha artrosis (1
correcta).
No se plantea de entrada una artroplastia de rodilla por lo
que 2 es falsa. No nos están contando una clínica infecciosa para sospechar de
una artritis que justificara un desbridamiento y lavado por lo que 3 es falsa.
En un paciente con gonartrosis va a existir siempre
meniscopatía, forma parte de los cambios degenerativos. El quiste de Baker solo
nos interesaría en una crisis de dolor severa en el diagnóstico diferencial con
una trombosis profunda y se valora con una ecodoppler, en el cuadro de
gonartrosis no tiene ningún valor detectar un quiste de Baker. Las tendinitis
se diagnostican mediante la exploración no con RMN. Por todo ello la 4 es
falsa.
Pregunta 139
Niño de 7 años traído a urgencias tras caerse de un columpio
sobre la mano derecha. No tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad en
dorso de tenedor de la muñeca e impotencia funcional, con situación
neurovascular distal normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la radiografía
urgente que solicita?
Nos están contando clínica y deformidad a nivel de la muñeca
no a nivel del codo por lo que descartamos 1 y 2.
Con la deformidad y dolor en radio distal esperamos una
fractura a dicho nivel por lo que marcamos 3. Sin embargo, la veo impugnable
dado que también podría tener de forma concomitante una fractura en tallo verde
de cúbito aunque la lesión principal sea la del radio.
Pregunta 140
Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre la mano
con el codo en extensión. Presenta dolor en el brazo con tumefacción e
impotencia funcional del mismo y con imposibilidad para realizar la extensión
de la muñeca y dedos. Lo más probable es que presente:
Fractura
luxación de húmero proximal.
Luxación
de codo.
Fractura
diafisaria de húmero asociada a fractura doble de antebrazo.
Fractura
diafisaria de húmero con lesión del nervio radial.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Hay que tener en cuenta todos los datos clínicos que nos aportan: después de
traumatismo tenemos dolor en el brazo con afectación de partes blandas y la
imposibilidad para la extensión de muñeca y dedos.
La única opción que engloba todos los datos es la 4.
La 1 no explica la afectación de muñeca y dedos. La luxación
de codo no explica la falta de movilidad de los dedos así como la fractura
diafisaria de húmero y doble de antebrazo.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL,
editors. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en
español. Elsevier España; 2015: (FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HÚMERO, págs. 229
y ss)
“El mecanismo directo es posible,
así como también lo es la transmisión indirecta de fuerzas desde el codo y la
mano… la afectación del nervio radial es
extremadamente frecuente, alcanzando una incidencia del 10-18% de los casos.”
La fractura-luxación de húmero proximal tendría mayor
afectación en el hombro, la luxación de codo en el codo, y no hay ningún dato
que sugiera fractura doble del antebrazo.
Pregunta 141
El diagnóstico más probable de un paciente de 74 años que
desde hace dos meses comienza con dolor lumbar irradiado a miembros inferiores,
claudicación neurógena y limitación a la extensión el tronco es:
Hernia
discal de L4-L5.
Fractura
vertebral lumbar.
Inestabilidad
vertebral L5-S1.
Estenosis
de canal lumbar.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Nos están mostrando un cuadro de estenosis de canal lumbar (Respuesta 4
correcta). El paciente muestra el cuadro clínico característico: Dolor lumbar
que se alivia al flexionar el tronco hacia delante, dolor radicular con
afectación de miembros inferiores y claudicación neurógena.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL,
editors. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en
español. Elsevier España; 2015: (Estenosis del canal lumbar, págs. 433 y ss)
Una lumbalgia en un paciente mayor de 60 años acompañada de
debilidad en piernas en la marcha, que tiene que interrumpirla a una
determinada distancia, llamada claudicación nerviosa, es el cuadro típico de la
estenosis. El paciente se alivia flexionando la columna hacia delante porque
amplía el canal lumbar y empeora con la extensión…
Pregunta 142
Mujer de 70 años, diabética e hipertensa que sufre una caída
en su domicilio, presentando una herida de 9 cm que comunica con un foco de
fractura de la tibia derecha. Radiográficamente se observa una fractura oblicua
corta de tercio medio-distal de tibia. Se opera de urgencias mediante limpieza
(Friederich) y colocación de un clavo endomedular acerrojado. A los 11 meses
presenta una pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en la zona de la
herida. ¿Cuál será su mejor opción terapéutica inmediata?:
Triple
antibioterapia (grampositivos, gramnegativos y anaerobios) y limpieza de
la herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales para favorecer la
consolidación ósea.
Actitud
expectante y tratamiento antibiótico con quinolonas.
Aporte
de injerto autólogo y de factores de crecimiento (BMP 2 y 7) para
estimular el proceso de consolidación ósea, que está retardando.
Retirada
del clavo, desbridamiento, colocación de fijador externo y antibioterapia
ajustada a los resultados de los cultivos.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Lo primero es tratar la infección y para ello debemos retirar todo el material
de osteosíntesis, desbridar y dar antibioterapia. La fijación en este caso es
mejor externa para evitar todo el material alrededor de la zona afectada por lo
que 4 es correcta y 1 y 2 no.
La 3 se plantearía después de vencido el cuadro infeccioso.
Referencia bibliográfica: Martínez FM, Martínez-Aedo AL,
editors. Traumatología y ortopedia para el grado en Medicina+ StudentConsult en
español. Elsevier España; 2015: (INFECCIÓN DE IMPLANTES, págs. 153 y ss)
TRATAMIENTO
• Tratamiento antibiótico
supresivo: indicado en pacientes de tipo C de Ciemy, consiste en antibioterapia
oral prolongada durante al menos 6 meses para «enfriar» la reagudización del
cuadro clínico.
• Tratamiento curativo: incluye
una primera cirugía con desbridamiento agresivo, de tipo tumoral, de todos los
tejidos afectos, irrigación profusa, estabilización con fijador externo si la
estabilidad está comprometida da y eventual relleno de las cavidades con
sustancias liberadoras de antibióticos. Tras períodos prolongados de
antibioterapia seleccionada según los antibiogramas de los cultivos, y una vez
que se tiene la certeza de haber curado la infección, se han de plantear
técnicas especiales para la reconstrucción del defecto óseo y para conseguir
una adecuada cobertura de partes blandas.
Estamos ante una infección asociada a implante (clavo
intramedular) y pseudoartrosis de la fractura de tibia (ausencia de unió tras
11 meses). La infección se entiende por la clínica (supuración, ausencia de
unión) y el antecedente de diabetes y fractura abierta. El manejo se solapa con
el del manejo de una osteomielitis crónica.
La antibioterapia aislada (opción 2) está indicada sólo en
pacientes con grave comorbilidad en los cuales el tratamiento quirúrgico sería
más agresivo que continuar con la enfermedad. La dinamización del clavo asociado a
antibioterapia de amplio espectro (opción 1) tampoco, porque (a) no ha
demostrado beneficio en pseudoartrosis establecidas y (b) tenemos el mismo tema
que la opción 1, no eliminamos biofilm. La opción 3, discutida, se plantearía
sólo si no hubiera infección asociada.
Las láminas que a continuación expongo son parte de mi trabajo para el libro “Diagnóstico y tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño. Actualización y tratamiento quirúrgico” de los autores Guillermo Plaza, Peter Baptista y Carlos O’Connor a quienes aprovecho la oportunidad para agradecerles la confianza que depositaron en mí para hacer parte de las ilustraciones de esta y sucesivas obras de las que iré hablando. Estas láminas las hice durante mi etapa como médico interno residente de traumatología en el Hospital General de Elche.
Clasificación de Friedman: Posición de la lengua respecto al paladar
Estas ilustraciones aparecen en el citado libro, capítulo 7 «Evaluación ORL en consultas del Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS)» en la página 132.
Después de que este año estuviera publicando dibujos que estaba dibujando este mismo año vuelvo a buscar en los encargos pasados. Este que cuelgo hoy es de 2015.
En realidad no tengo mucho para desarrollar la idea del dibujo al ser un encargo. Me especificaron que a ella la hiciera un poco caricaturesca y a él más realista para hacer esta escena de persecución.
El fondo si no recuerdo mal fue una foto que me pasó la encargante, la dibujé tal cual, al ser en blanco y negro quizás este paisaje hubiera ganado más en escala de grises o a color, pero aquí el fondo es algo más secundario, importan más los personajes de primer plano.
A partir de un par de fotos me hice una idea de sus rostros y los cuerpos me los inventé.
